��ࡱ�>�� _a����^��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������` �R��3bjbj��6N����� ��������������@t �#�#�#�#$$��6j�$�$�$�$�$�$�$�$a5c5c5c5c5c5c5$|7h�9h�5E��$�$�$�$�$�5���$�$�5�-�-�-�$��$��$a5�-�$a5�-�-:�2,�� 3�$�$ �`��Vh��#�,��2 %3<�506�2RL:�-L: 3L:� 3�$�$�-�$�$�$�$�$�5�5�- �$�$�$6�$�$�$�$���D�#����#$$<����������  Y �V �N SO v Toxicomania& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & �%No �%Yes ^y�~�qN Mental confusion& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & �%No �%Yes ^y �~ �u Psychosis: ���r�W Manic psychosis& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & �%No �%Yes �Y�`�W Paranoid psychosis& & & & & & & & & & & & & & & & & & & �%No �%Yes {^�`�W Hallucinatory psychosis& & & & & & & & & & & & & & & & & �%No �%Yes ��ؚ �Ss| Height cmSO͑ lQ�e Weight &z������������   " ( b r � � � � � �    R � � � �   6 > D F V l � � � � � � � � � � � �   . 0 4 D F H N P X p � � � � � � � � � � � � � �   6 > D F R ����������������������������������������������������������������������������������������� hRRCJ hRRCJo( hRRo(hRR5�CJ$PJ\�o(Y&z|����������  " $ & 2 �������������������� $d8�$1$Ifa$��d8�$1$IfWDd`�� d�$If $$1$Ifa$ $d�$Ifa$��WD�`��$d��a$�3�2 D b d r ��3' $d�$Ifa$�kd$$If�l4���ֈ��^L �;3!�|�N�����U ���0�����������������������������������4� la�f4 $d8�$1$Ifa$r � � � � � � � � �������G�kd)$$If�l4����\��^U;3!������ ��0���������������������������4� la�f4 d�$If $$1$Ifa$ $d�$Ifa$� � � � � �      ���������� d�$If $$1$Ifa$ $d�$Ifa$   R �  A1%% $d��$Ifa$$ �Sd��$Ifa$�kd$$If�l4���ֈ��D^. U;3!������' � ��0�����������������������������������4� la�f4 � X  � R�HJL��������W[kd=$$If�l��P ���3!�!�0���������������4� la� ����d��$IfVD WD^�`�����d��$IfVD��WD^���`�������d��$IfVD��WD��^���`��� d��$If R T V d � � � � � � � � � "$2BHJRb��������&468>@F����"0P��������@Hl��������$&,b�����****$*&*0*V*^*h*r*�*�*�*�*�*�����������������������������������������������������������������������������������������������U hRRCJ hRRCJo(_L�V��"� �.02b������������xx d�$If[kd�$$If�l��F ���3!��!�0���������������4� la� ��d��$If`�� d��$If $d��$Ifa$ ��*2*h*j*t*�*�*�*�*�*����t�������kd_$$If�l��x�F��� �3!�N �� �t �0�������� ���� ���� ���� ���4� la� d�$If kg@��S CS^ Blood pressure KPa�S���`�Q Development%�{Q�`�Q Nourishment��� NeckƉ�R �]L Vision �SR�wckƉ�R �]L Corrected vision �SR /@/r/00$0F0J0\0j0�0�0�0�0�0�011 1 111<1@1J1V1`1n1�1�1��������������������������������������������������������������������������������������hRR5�CJ\�hRR>*CJo( hRR>*CJ hRRCJ hRRCJo(Vn+p+x+�+�+�+�+�+}tttttt d�$If�kd�$$If�l����F��� �3!�N �� �t �0�������� ���� ���� ���� ���4� la��+�+�+�+�+�+�+�+}tttttt d�$If�kd�$$If�l��\�F��� �3!�N �� �t �0�������� ���� ���� ���� ���4� la��+�+�+ ,,, ,0,}tttttt d�$If�kd�$$If�l����F��� �3!�N �� �t �0�������� ���� ���� ���� ���4� la�0,2,<,H,J,T,l,n,x,�,�,znnnnnnnnn $d��$Ifa$�kds$$If�l4��n�F��� �3!�N �� �t �0�������� ���� ���� ���� ���4� la�f4 �,�,�,�,�,D;;; d��$If�kdU $$If�l���ֈ��D� �T�3!���������I���0�����������������������������������4� la��,�,�,�, -"-,-@-X-f-h-p-x-��uuuuuuuluu d��$If $d��$Ifa$��d��$IfWDd`��nkde $$If�l����0���3!�"}�0�������������������4� la� x-z-|-�-�-�-F.t.�.�.�aUUUU��� $d��$Ifa$�kd $$If�l�� �\����F3!�F �d� �0���������������������������4� la� d��$If �.�.�.8/:/ /@/B/r/00��������}s} �i$If`�i $d��$Ifa$lkd1 $$If�l��0���3!�FY�0�������������������4� la� d��$If 0�01`1�1�1D2�2�2�2�2�203�������||||m��d��$IfWD�`�� d��$If��d��$IfWDd`��[kd� $$If�l��� ���3!��!�0���������������4� la��8d��$IfWDX`�8 �1�1�1�1D2t2�2�203�3�3�3�3�3�3��������������hRR hRRo( hRRCJo( hRRCJ03�3�3�3�3�3�����d��[kdy $$If�l��� ���3!��!�0���������������4� la��d��$IfWD,`�4&P 1�82P��. ��A!�"�#��$��%��S�� ��'$$If�!vh5�|5�N5��5��5�U 5��#v|#vN#v�#v�#vU #v�:V �l4���0��������+�,�5�|5�N5��5��5�U 5��/� �/�  �/� �4�f4�$$If�!vh5��5��5��5��#v�#v�#v�#v�:V �l4���0��������+�+�,�5��5��5��5��/� �/� �4�f4$$If�!vh5��5�5��5�' 5��5��#v�#v#v�#v' #v�#v�:V �l4���0��������+�+�,�5��5�5��5�' 5��5��/� �/� �4�f4�$$If�!vh5��!#v�!:V �l�P �0��������5��!/�  �4��$$If�!vh5��!#v�!:V �l�F �0��������,�5��!/�  �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l�x�0��������,�5�N 5�� 5�t /� �/� �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l�x�0��������,�5�N 5�� 5�t /� �/� �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l���0��������,�5�N 5�� 5�t /� �/� �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l�\�0��������,�5�N 5�� 5�t /� �/� �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l���0��������,�5�N 5�� 5�t /� �/�  �/� �4��$$If�!vh5�N 5�� 5�t #vN #v� #vt :V �l4�n�0��������,�5�N 5�� 5�t /�  �/� �/� �4�f4$$If�!vh5��5��5��5��5�I5��#v�#v�#v�#vI#v�:V �l���0��������,�5��5��5��5�I5��/� �/�  �/� �4��$$If�!vh5�"5�}#v"#v}:V �l���0��������,�5�"5�}/� �/� �4�$$If�!vh5�F5� 5�d5�� #vF#v #vd#v� :V �l� �0��������,�,�5�F5� 5�d5�� /� �/�  �/� �/� �/� �4��$$If�!vh5�F5�Y#vF#vY:V �l�0��������,�5�F5�Y/� �/� �4��$$If�!vh5��!#v�!:V �l�� �0��������,�5��!/�  �4��$$If�!vh5��!#v�!:V �l�� �0��������,�5��!/� �4���N@��N ck�e $1$a$$CJKHPJ_HaJmH nHsH tH4@4 h�� 1$d��@&CJ:@: h�� 2$�0@&WD�`�0CJ$A���$ ؞���k=�W[SOFi@���F nf�h� CHIJMRZdj����������������������  )Z��,��)g����+VW��R������45:FKWZ_`s��������������������� $%*67<KLMRjklt|��������������#:Nefv������� F � � � � " k l m n o � � � � � � y �|y �|y � �y ��PS�PS�v�vPS��PS�PS�PS�} �} PS� � � � � � � � �o�PS�PS��PS��PSPS���PS�PS�B�BPS����PS�O �O PSՇ� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ����� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��P!v PSv PS PS PS� PS� PS�v PSv PS PS PS� PS� PS�v PSv PS PS PS� PS� PSbBv PSv PS PS PS� PS� PS3�v PSv PS PS PS� PS� PSbBv PSv PS PS PS� PS� PS��$��$��$��$��$��$�q$�q$��$��NJ$�J$��$� �n$�n$�n$�n$�n$�n$�n$�n$�0 $��$��$� $��\n$�n$�n$�n$��$��$��$��$��$��$��$��$��$��$�h� $��� �� $�� $�� $�� $�� $�7r� $�� $�� $�� $�� $�� $�� $�� $��ny $��y ��y �=>CHIJMRZdj�����������������������    )Z��,��)g����+VW��R������45:FKWZ_`s��������������������� $%*67<KLMRjklt|��������������#:Nefv������� F � � � � " k l m n o � � � � � � y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0��y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0��y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0�y�0(�y�0��y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�y�0"�|��y�0�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07�y�07��y�0B�y�0B�y�0B�y�0B�y�0B�y�0B��y�0I�y�0I�y�0I�y�0I�y�0I�y�0I��y�0P�y�0P�y�0P�y�0P�y�0P�y�0P��y�0W�y�0W�y�0W�y�0W�y�0W�y�0W��y�0^�y�0^�y�0^�y�0^�y�0^�y�0^��y�0e�y�0e�y�0e�y�0e�y�0e�y�0e��y�0l�y�0l�y�0l�y�0l�y�0l�y�0l�y�0l�y�0l�y�0l��y�0v�y�0v�y�0v��y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z�y�0z��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0���y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0���y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0��y�0���y�0�y�0�y�0�R �*�1�3 %2 r �   L��*n+�+�+0,�,�,x-�.003�3  !"#$&�3  >?ABJLRTZ\dh�������������������  !"#$%&������������������������#$'(,-34HILMUZyz}~������������������������ !$%)/^_bcgo������WXYZ[\_j������������������   #IJMNbe������������0359FJWY`bgh}~������������������������ %&()7;MQlmnorstuvwxyz{}�������������������:;fghijklmnopqrstu��   . / 1 2 F I i l � � � � � � � � � � � � � � � �  ! o s � � � ����34����,/l����8I���()}�� � � zz:zzzzzzzzzzzz:z" � � � �\�S蚀���������3ej�%%��������� ���0���^��`�0�o(�� ���� ^� `���o(.����\���^��`�\�.����\���^��`�\�.��4�\��4^�4`�\�)��� �\��� ^�� `�\�.��| �\��| ^�| `�\�.�� �\�� ^� `�\�)����\���^��`�\�.�������^��`���OJPJQJ^Jo(�%� �x�\��x^�x`�\�OJQJo(n�� ��\��^�`�\�OJQJo(u�� ���\���^��`�\�OJQJo(l�� �d �\��d ^�d `�\�OJQJo(n�� � �\�� ^� `�\�OJQJo(u�� �� �\��� ^�� `�\�OJQJo(l�� �P�\��P^�P`�\�OJQJo(n�� ���\���^��`�\�OJQJo(u�3ej�\�S������������hTnd�D       "�B@        �RR>HJRd���������    �����45FW_`������������ $%67KLMjkl�����#��� � � � � ������������������@��4@� PP P PP*��Unknown������������G��z ��Times New Roman5��Symbol3&� �z ��Arial;��ўSOSimHei;���[SOSimSun;��Wingdings q��h� ��� ���6 �6 !-!),.:;?]}����    & 6"0000 0 0 00000��� � �����=�@�\�]�^���([{�  0 0 00000��;�[������n���2d� �  3�Q�HX(��?����������������������RR2��Y �V �N SO ?@ABCDEFGHIJKLM����OPQRSTU����WXYZ[\]��������`��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �Fp��Vh�b�Data ������������(1Table����0`:WordDocument����6NSummaryInformation(������������NDocumentSummaryInformation8��������VCompObj������������m������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �FMicrosoft Office Word �ĵ� MSWordDocWord.Document.8�9�q